养老和医疗改革再啃硬骨头 关键领域改革或迎突破(2)

对此，郑秉文表示，统筹层次低是养老保险制度中最主要的问题，很多其他问题都是由此派生出来的，设立调剂金制度是一个过渡，建议设置过渡期的时间表。“实现全国统筹的时间越早，改革阻力就越小。”

值得一提的是，今年政府工作报告还提出，积极应对人口老龄化，发展居家、社区和互助式养老，推进医养结合，提高养老院服务质量。

十二届全国人大内司委委员郑功成指出，全国人大内司委对养老保障问题开展了三年监督工作。期间形成了包括大力发展居家养老服务、支持社会力量参与养老服务、推进医养结合、建立长期照护保险制度、加快养老服务人才培养等五个专题报告，并且上报了全国人大常委会。

“医养结合是养老事业发展的必然趋势。越是高龄老人，越需要医养结合。”郑秉文分析称，最能体现医养结合的是机构养老，其次是社区养老，再次是居家养老。机构养老绝大部分是市场化、商品化的，需要提供优质的服务来吸引顾客，自然而然就能将医疗带入。

不过，郑秉文也表示，目前机构养老方面仍要深化供给侧结构性改革。“绝大部分普通老百姓需要的是离家近的、一般性的养老院，顶端养老院主要针对高职、高管、高干三高人员，养老院需要在供给方实现多元化，适合整个市场多层次需求。此外，还要完善市场环境和市场机制，吸引更多民间资本进入，形成有效的竞争市场。”

医疗改革多点开花

今年政府工作报告提出，扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

2018年是我国异地就医结算的落地年，也是医改的重要发力点之一。人力资源和社会保障部副部长游钧此前表示，根据农民工和双创人员的就业特点和就医需求，人社部通过简化备案流程、扩大基层医疗机构联网服务，至少每一个区县都有一家医疗机构能够联网，并且建立快速发放社保卡机制，满足农民工和双创人员的就医需求。

值得一提的是，今年的政府工作报告还提出，深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生质量，下大力气解决群众看病就医难题。

公立医院综合改革是一块硬骨头。在代表和委员看来，中国医疗卫生制度的核心是医院，抓住公立医院改革就等于抓住了医改的牛鼻子。近年来有些地方公立医院综合改革已取得一些成效，下一阶段仍要继续深化体制机制改革。