部分医院“突击控费”竟限药限手术(3)

陆挥等指出，之前药品和耗材出现滥用等问题的主要原因是医疗服务价格过低、医务人员的正常收入低，才导致“以药养医”、“以耗材养医”。如果医疗服务价格尚未完全理顺、医生薪酬制度改革严重滞后，那么医院和医生在药改之后收入受损的情况下，很有可能通过过度检查来弥补损失，这样患者难免陷入被过度检查的尴尬局面。

有关医疗界人士认为，一方面，国家医疗控费指标存在“一刀切”的问题，建议完善考核指标体系，加强动态科学管理，促进公立医院良性运转，让患者真正得到实惠。另一方面，应规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用，在动态调整医疗服务价格的同时，推动医疗机构建立科学的补偿机制，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，提高诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；做好医改、药改与医保支付等政策的衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

江苏省人民医院副院长占伊扬说，长期以来，大家认为医疗费用的过快增长，与新耗材、新药的不当使用有关，因此主张严格控制使用。新耗材、新药虽然更昂贵，但通常质量更高、疗效更好。而且要考虑到，各方对此有不同的需求：医生首先要确保医疗质量，倾向于用新耗材和新药；医保方要求适当使用新药和新器材；患者希望享受更好的医疗服务。三方之间需要达到“动态平衡”，不能一味为了加强控费，而限制了新药、新器材的积极使用，反而让患者得不偿失。

四川省肿瘤医院相关管理人士指出，大医院由于基础设施建设、购买新设备、引进新医疗技术等原因，控费压力很大，而且不同类型的医院之间，需要控费的力度也不同。“目前10％的指标过于笼统，比如，像肿瘤医院这样的专科医院，每天手术量不大，但是手术难度高，高难度手术需要大量的手术耗材，如果指标设置过于死板，反而不利于医疗技术的发展。”

占伊扬等建议，完善当前的医疗控费指标体系，建立动态管理机制，尤其是对新药和新器材设立科学的费用增长机制，加快分类确定控费要求并进行动态调整。改革医保支付方式也迫在眉睫。四川大学华西医院有关专家建议，加快改革医保支付方式，加快推行按照病种分组分级报销的方式，通过大数据设立多个常见病种的医疗费用幅度，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，全面、有效地控制医疗成本，既能控制医药费用不合理增长，又能减轻患者的医药费负担。