广东公立医院全面取消药品加成(2)

广州长期治疗高血压的李女士一直服用的降压药“替米沙坦片”从每片6.5元降到了5.8元。长期看，价格整体降低了。

此外，医院的“药房”和医生的“处方”也将产生变化。患者担心，取消药品加成后，药房将成为医院的运营“成本”，会否使医院不再重视药房，患者买药将不再方便？

广州市医改办负责人解释，在药品采购方面，广州市将建立医院药品集团采购平台，探索和实施公立医院药品耗材带量采购、统一配送。在取药方面，将探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制。

广州市妇女儿童医疗中心已率先实现“医药分开”，将成人药物处方流向院外定点零售药店。该中心副主任龚四堂说，从管理的角度，并不同意药房不再盈利就“甩包袱”这个观点。在整个运营链条上，即使是亏损，必须要做的保障还是要做，该院仍保留了儿童用药和住院、急诊用药。

一位不愿意具名的医生告诉记者，“医药分开”、处方外流是大趋势，重要的是以后医生能够专心“看病”，不再考虑通过开药去赚钱。

公立医院回归公益

据业内专家介绍，药品加成曾经是在医疗机构快速发展而国家财政投入不足的权宜之计。在医疗机构中，药品以高出医院实际采购价15%的价格卖给患者，以覆盖医疗结构运营成本。然而，未制衡的利益激励使其不断演化成“以药养医”的制度，使公立医院的公益性受到严重损害，有些医生热衷于开大处方，加重患者负担。

广州市医改办主任唐小平说，“以药补医机制使公立医院运行偏离了公益性轨道。破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，是深化公立医院改革必须要解决的首要问题，同步实行综合改革，建立新的运行机制，才能使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。”

按照政策要求，公立医院将取消药品加成，并按“腾空间、调结构、保衔接”的思路，破除旧机制、建立新机制。“腾空间”就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分。开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、控制费用的内生动力。“调结构”就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。“保衔接”，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。

业内专家提醒，在改革过程中，各级公立医院还需健全全面预算、第三方审计和信息公开各项制度，坚决防止在取消药品加成后，又出现以耗材、检查、化验牟利的情况。使得公立医院真正回归公益性。