国家卫计委：取消药品加成后公立医院发展靠“腾笼换鸟”

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年11日在国家卫计委专题发布会上表示，2017年是医改“工作落实年”，国家将出台14项政策文件，推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设，把责任落实、考核抓实，尤其要完成有定量要求的“硬任务”。

梁万年指出，在全面推开公立医院综合改革的硬性要求中，包括有效控制公立医院医疗费用的不合理增长，即全国所有公立医院医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。各省市要把费用增长指标结合实际分解到每一个地市，每一个地市要把指标继续分解到每个医疗机构。他强调，促进分级诊疗，就要让大医院病人逐渐下沉到基层就诊，因此基层医疗机构医疗费用的增长速度势必要相对高一些，而大医院的医疗费用增长幅度要压低一些，确保区域总体增长速度平衡在10%以下。

公立医院取消药品加成后，如何既能保证减轻患者负担，又能保证医院正常运行?“最重要的是理顺医疗服务价格，实现收入结构 ‘腾笼换鸟’。”梁万年说，要注重医疗、医保、医药“三医联动”改革，通过破除以药补医、降药价“虚火”，为调整医疗服务价格腾出空间，同时让医保基金发挥控费“杠杆”作用。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，为医药控费下达“硬任务”。2017年，前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，全国公立医院医疗费用平均增幅控制在10%以下。

梁万年还提出，过去，药品、耗材等物化收入约占公立医院收入的60%-70%，而真正反映劳务技术价值的医务性收入只占30%左右。改革要改变医院内部收入结构，使医务性收入比重提高到50%甚至更多，增加医院总收入的含金量，进而建立符合行业和岗位特点的薪酬制度，充分调动医务人员的积极性。他表示，鼓励地方探索对公立医院院长实行年薪制改革，薪酬由财政直接拨付，政府负责考核，考核结果与院长年薪及医院总体薪酬水平挂钩，促使院长回归到代表政府管理医院的角色上来。鼓励对医务人员实行目标年薪制，并配合工分制进行考核。

破解大医院“拥堵病”，有序的就医秩序如何形成?梁万年表示，今年医改重点工作之一是启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。“要让公立医院回归其功能定位，由单打独斗、无序竞争逐渐整合形成一个各自以功能定位为核心、相互协同配合的整合型服务体系，形成科学的优质医疗资源配置格局。”此外，今年我国还将加强医保基金监管，加强公立医院财务预算管理，提高公共卫生资金使用效益，确保群众的“保命钱”安全、规范、有效使用。