把脉医改：基层积极性有待激发(2)

医保支付制度改革是深化医改的一个切入点。去年9月，福建省医疗保障管理委员会办公室正式成立，将人社厅、卫计委、民政厅、物价局等涉及医保的职能全面整合。整合后的医保基金管理中心，由于与负责医疗服务价格调整和药品招采的部门均隶属于医保办，当地医保支付制度改革有望提质增速。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立等专家认为，医改深水区千头万绪，“三医”联动是关键，医保支付制度改革可作为深化医改的切入点和着力点。“医保支付方式直接涉及供需双方的切身利益，因而其联动反应非常灵敏。不同的医保支付方式各有利弊，可以根据不同类型的服务、机构和特定的绩效目标，采用不同的医保支付方式。”

预防与治疗水平协同推进

采访中，不少医疗界人士吐苦水，直言压力大。但当记者问及改革前景，大多数人都满是担当情怀和前进信心。他们认为，医改作为世界性难题，深化改革的担子仍然很重，下一步可完善制度设计，通过加强预防，让群众“不生病、晚生病、不生大病”，同时有效提振医务人员积极性，把医改不断向纵深推进。

要把更加重视预防、提高全民健康水平作为深化医改的战略举措。青海省红十字医院院长甘立军、安徽省天长市人民医院许长松等认为，提高全民健康水平是医改的最终目标，解决好“看病”这个战术问题既实际又紧迫。但是，更为重要、也容易被忽视的问题是“防病”这个战略问题，即如何让群众“不生病、晚生病、不生大病”。一方面，可加强医疗卫生专业队伍在疾病防控中的作用，另一方面，加大健康教育投入、创新健康教育手段，实现“国民基本健康素养全覆盖”，实现“全民健康，全民参与”。

加强协同、形成合力，完善深化医改的机制保障。医改上下涉及面广、政策性强，社会关注度高，不仅牵扯管理、运行、投入、价格、监管以及分配、考核评价体系，也与发改、财政、人社、编办等部门密切相关，下一步各部门需打破机制障碍形成合力，完善协同合作的运行机制，把责任交叉的领域划清楚，对责任落实不力的进行考评和问责。

提振医务人员积极性，增强深化医改的内生动力。刘远立、许戈良等认为，无论是远期目标“提高全民健康水平”，还是近期目标“让老百姓‘看得起病，看得好病’”，深化医改都离不开医务人员技术水平和工作效率的提高。建议增强医务工作者在医院运营管理、薪酬设计中的自主作用，激发他们支持医改、参与医改的积极性，同时，注重发挥医疗行业的自治自律作用。