医保支付改革进入“2.0”阶段

国务院办公厅近日印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），提出2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。专家表示，医保支付作为基本医保管理和深化医改的重要环节，将成为调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫表示，下一步将针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。

目前，按病种付费在多地已有试点。《经济参考报》记者了解到，目前江苏、云南、江西、天津等地都有部分县市或医院已经实现按病种付费。如天津市首批按病种改革试点涵盖老年白内障、冠状动脉搭桥术、鞘膜积液、卵巢囊肿、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎、腰椎间盘突出症等常见的110个病种。据介绍，参保患者病种费用负担将整体降低30%。

“根据传统的按项目收费，某个病人多使用了一个耗材、多服用了一颗药，收费就会不一样。”专家解释：“而DRGs收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，将按照同样的方式处理，实行一口价的打包收费。”

上月初，国家卫计委召开了按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费改革试点启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为三个试点城市。试点推行的是我国自主设计的《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》。

有业内人士透露，上述规范已经成为国家标准，诊断和操作层面，也在从规范到标准的过程中。在改革实施的过程中，规范体系将动态调整并逐步完善。“虽然标准化和支付方式改革看似是一个鸡生蛋，蛋生鸡的课题，但至少，从支付方式入手，改革已经具备了内在动力。”他表示，“从世界各国和地区实施的经验来看，DRGs不仅是较为有效控制住院费用的工具，也是帮助医院转变模式的重要手段。由于DRGs根据分组打包付费，高出部分不再支付，这促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性，更为精细化的管理住院服务的成本。”