卫计委：破除以药补医关键切入点是取消药品加成(2)

他称，为此，全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，简称叫“腾笼换鸟”，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

他介绍，所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲，第一步曲就是公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的试点，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理，这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。

梁万年进一步指出，医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构，这个空间来了，节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。大家知道，现在医生很多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是因为价格体系是没有理顺，某种程度上是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能一个很大的手术，要三四个医生，加上护士，加上麻醉师，做了三、四个小时，下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话，它肯定是亏本的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。所以腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

他进一步介绍，提高的这一部分，紧接着进入第三步，就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格的部分，医保要衔接上去，就是两个衔接：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。