基层“无药可用”如何解？医保用药调整机制应注“重心下移”！(3)

米内网的调查数据显示，中成药在基层医疗机构的使用比例很高。城市公立医院与县级公立医院的中成药使用比例只有二至三成，而城市社区卫生服务中心（站）超过四成。从销售金额上看，城市公立社区卫生中心（站）使用的药物超过九成为医保目录内药物，属于基本药物目录范围的药物销售占比超过65%。在城市社区卫生服务中心（站）市场中，从重点治疗领域看，销售排名前三的药物为心血管系统药物（29.09%）、全身用抗感染药物（28.75%）、消化系统及代谢药（20.67%），三者合计占据78.51%，集中度非常高。其中，占比最大的是抗高血压药物和糖尿病药物，其次是各类常用的抗菌素。

由以上调查可以看出，我国基层医疗机构用药特点是中成药占比高、常见病及慢性病治疗药品占主导。基层医疗机构的用药特点决定了其对治疗常见病及慢性病中成药的巨大需求。

虽然目前我国基层医疗终端的药品市场规模仅占不足10%的市场份额，但随着分级诊疗的落地实施，以及新医改深化的推进，基层医疗市场未来发展潜力巨大。

与2009年版目录相比，新目录中中成药共增加251种，西药只增加了157个品种。只看增加的数量的话，中药遥遥领先。

某医院副院长指出：从这个角度看，似乎2017版目录更体谅到了基层医疗的特点，即诊断水平低，临床用药的“模糊性强”，所以更倾向于应用中药制剂。但实际情况却远非如此，新目录对基层用药需求存在一定忽视。比如，基层常用的质子泵抑制剂注射剂在新版目录中被重点监控。此外，基层医疗机构常用的肠外营养药品也受到严格限制。而这对于实现“基层首诊、急慢分治”目标而言，并不能起到推动作用。

另有医疗界人士也表示，单纯地在医保目录里增加中成药数量并不能体现我国“以基层为重点，以改革创新为动力”的中医药产业发展思路。应该把关注点落在基层医疗机构用哪些药上面，才能真正解决基层用药短缺问题，推动我国医改深化进程。

分级诊疗、双向转诊、医联体等医改“大蛋糕”基层能否接得住？

当然，随着城乡医保整合、建立城乡统一的医保制度等医改措施在全国范围的推进，上述基层医疗机构特别是乡镇农村医疗工作者反映的这种“无药可用”的状况或将得到缓解！